Лечение заболевания

В то же время если в самом начале болезни уже назначен антибиотик, диагностика исключительно трудна, так как самочувствие ребенка улучшается, кожа над суставом часто не горячая и не напряженная, а посев крови и синовиальной жидкости на флору дает отрицательный результат. В этих случаях надо учитывать ускорение СОЭ и высокие титры антител к стафилолизину. На рентгенограммах можно увидеть крапчатость ядер окостенения, которые впоследствии могут исчезнуть.

Сразу же после проведения всех необходимых для диагноза манипуляций пораженному суставу нужно обеспечить покой либо с помощью гипсовой повязки, либо посредством вытяжения в функциональной позиции и затем назначить антибиотики. Blockey и McAllister (1972) рекомендуют назначать микросуспензию фузидиновой кислоты вместе с эритромицином в соответствующей возрасту ребенка дозе. Эти препараты следует давать до тех пор, пока к ним сохраняется чувствительность микроорганизма под контролем посева крови, а затем, если необходимо, их можно заменять другим, более подходящим, антибиотиком в соответствии с чувствительностью возбудителя.

Если ребенку менее двух лет, то вероятность артрита, вызванного Н. influenzae, особенно высока. В этом случае следует назначить ампициллин до момента уточнения возбудителя.

Показания для срочного хирургического вмешательства нет ни при септическом артрите, ни при остеомиелите. Если припухлость сустава сохраняется в течение 48 ч, воспалительный экссудат из суставной полости следует отсосать. Последующее накопление выпота является показанием к его повторному удалению, причем на этот раз в сустав следует ввести антибиотик.

Только в том случае, когда диагноз установлен поздно и гной стал настолько густым, что его не удается удалить с помощью толстой иглы, или если консервативное лечение не дает улучшения, можно прибегнуть к хирургическому дренированию.

Та же тактика рекомендуется и при остеомиелите. Если на фоне антибиотиков после удаления выпота и иммобилизации не достигнуто клиническое улучшение, о чем можно судить по упорной лихорадке и увеличению локального напряжения, необходимо хирургическое вмешательство.