Рентгенологические и. другие исследования

Наконец, появляются признаки абсцесса и смещения тазобедренного сустава. К этому времени уже может развиться значительная необратимая деструкция. В отличие от детей более старшего возраста у грудных детей в течение первых дней заболевания может развиваться периостит проксимального отдела бедра.

Септический артрит при ослабленном организме. У больного с иммунодефицитом либо врожденным, либо вторичным (возникающим, например, в результате лейкоза и его лечения) и реже при ювенальном хроническом артрите, системной красной волчанке, регионарном энтерите инфекция в суставе может не только протекать скрыто, но и вызываться редкими возбудителями, такими как Mycoplasma pneumoniae. Haemophilus influenzae или гемолитический стрептококк. Их распознавание требует особой тщательности. Любое изменение в суставе, появление каких-то необычных симптомов, ухудшение общего состояния больного, эпизоды даже небольшого повышения температуры и т. д. являются предпосылкой для проведения тщательного обследования.

Раннее рентгенологическое исследование практически бесполезно, так как нужно, чтобы прошла хотя бы неделя от начала заболевания, чтобы увидеть на рентгенограмме развившийся периостит или неравномерность теней кости; до этого можно увидеть лишь растяжение капсулы. Скеннирование с технецием, однако, может выявить усиленное его поглощение в очаге поражения. Хотя обычно СОЭ ускорена и нередко отмечается полиморфный лейкоцитоз, это не является обязательным или специфичным. Поэтому очень важно в любом случае, когда имеется подозрение на инфекцию, перед назначением антибиотиков провести посев крови и исследовать синовиальную жидкость.

Мутная синовиальная жидкость с количеством лейкоцитов более 100 000 (с преобладанием поли морфноядерных клеток) подозрительна на наличие инфекции. Обнаружение в суставной жидкости микроорганизмов подтверждает диагноз септического артрита. Если микроорганизм не идентифицирован, следует вновь подумать об остеомиелите, так как эпифизарная пластинка представляет собой барьер для возбудителя, а выпот в сустав является вторичным, а не первичным симптомом инфекции. Важность раннего распознавания инфекционного артрита диктуется серьезными последствиями при поздно начатом лечении.