Септический артрит

Если у ребенка с моноартритом (сустав припухший, кожа над ним горячая, напряженная, движения в суставе резко ограничены) одновременно отмечаются лихорадка, явления интоксикации и сильная боль, то мол<но предположить инфекционную природу артрита. Инфекционный моноартрита может быть результатом септицемии или бактериемии неясной этиологии, которые могут, например, возникнуть вследствие проникновения в кровь возбудителей из не выявленного очага инфекции. Моноартрита может быть также следствием попадания возбудителя в суставную полость из очага остеомиелита в смежной кости. Этот факт особенно важен при вовлечении в процесс тазобедренного сустава, так как головка бедра расположена интракапсулярно. Обследуя больного, врач должен внимательно осмотреть кожу над суставом и выяснить, нет ли вокруг него кровоизлияний. Важен и общий осмотр ребенка, чтобы убедиться в отсутствии паронихия или открытой язвы в других местах тела. Наиболее ценным клиническим признаком остеомиелита является стойкое очаговое уплотнение мета- фаза.

Септический артрит в грудном возрасте. Проблема септического артрита у грудных детей требует специального обсуждения, так как существует ряд специфических клинических особенностей при возникновении его на первом году жизни. Главной особенностью является быстрая деструкция из-за большой уязвимости хряща и недостаточной защиты мета фаза. Нередко причиной ослабленного ответа на инфекцию является иммунодефицит. Наиболее часто повреждается тазобедренный сустав, причем инфекционным агентом обычно является золотистый стафилококк, хотя описан широкий спектр и других возбудителей. При септическом моноартрита общее состояние ребенка может быть очень тяжелым: отмечаются вялость, отказ от еды или рвота, иктеричпость, синюшпость, нередко судороги. Но иногда общее состояние страдает мало: можно наблюдать лишь небольшое немотивированное повышение температуры, отсутствие аппетита или замедление развития.

Первоначальное локальное обследование может не выявить каких-либо изменений, позволяющих поставить диагноз, в особенности если уже применялись антибиотики. Иногда можно заметить нежелание ребенка пользоваться суставом или болевую реакцию при пассивных движениях в нем. Тазобедренный сустав вскоре принимает согнутое положение в позиции отведения; постепенно появляется отек, в особенности на внутренней поверхности бедра и в области гениталий.