Исследование синовиальной жидкости

При определенных обстоятельствах должны быть применены косые положения или обеспечены позиции под специальным углом, например, тоннельный или иптеркондилярный снимок колена для выявления остеохондрита. При возможности на том же снимке следует получить и симметричный сустав. Это позволяет установить минимальные отклонения, такие как остеопороз, эпифизарная гипертрофия с гиперемией, изменения в мягких тканях. Томография и костное скеннирование целесообразны в тех случаях, когда имеющееся в самой кости повреждение при обычной рентгенографии плохо определяется. Если при первом обследовании рентгенологические изменения не обнаруживаются, его необходимо повторить позднее, если симптомы артрита сохраняются.

Исследование синовиальной жидкости. Исследование синовиальной жидкости важно при подозрении на инфекционный артрит и иногда помогает также в диагностике ревматического заболевания. Аспирацию синовиальной жидкости из припухшего сустава следует производить в стерильных условиях. У детей старшего возраста можно обойтись местной анестезией, но маленьким детям следует давать общий наркоз, что не только позволяет избежать психической травмы, но и способствует получению достаточного количества материала, необходимого для полноценного исследования. Синовиальная жидкость может оказаться прозрачной, мутной или окрашенной кровью. Исследование клеточного состава или обнаруженных микроорганизмов позволяет установить этиологию артрита, например, инфекционную. В установлении диагноза помогает также определение белка . Особенно важно исследовать синовиальную жидкость на наличие микроорганизмов; если имеется хоть малейшее подозрение на туберкулез, полученную жидкость необходимо ввести морским свинкам. В этих случаях следует также провести рентгеновское исследование грудной клетки и реакцию Хифа или Манту.

Биопсия. В тех случаях, когда другим способом диагноз установить не удастся, необходимо провести биопсию для гистологического исследования ткани пораженного сустава или для исследования ее на наличие микроорганизмов. Применяются два метода-открытый или закрытый (специальной иглой). Чаще всего при моноартрита поражается коленный сустав. Открытая биопсия может привести к ограничению движения или к контрактуре, в особенности у маленьких детей; поэтому применения этого метода следует всячески избегать. Исключительную диагностическую ценность представляет новый метод пункционной биопсии при артро-скопии, которая позволяет просматривать все части сустава и получить биоптат из любого его участка.