Ювенальный спондилоартроз, или дисцит

Остеохопдрит позвоночника, известный также под названием болезни Шейерманна, или ювенального кифоза, наблюдается в подростковом и юношеском возрасте. Чаще всего поражается грудная часть позвоночника, особенно нижний ее отдел, однако изменения могут локализоваться и в поясничной области. Этиология этого заболевания не известна. Вполне вероятно, что первичное нарушение связано с небольшой грыжей межпозвонкового диска из-за наличия множественных разреженных нолей внутри хрящевой пластинки, вероятно, врожденных.

Клиника обычно характеризуется болью, одновременно с локальным напряжением, но иногда основным диагностическим признаком является обнаружение кифоза. При рентгенологическом исследовании выявляются изменения в виде неправильных контуров позвонков, единичных или множественных разрежений костной ткани тел позвонков, часто со склерозом, и сужения передней части тела позвонка. Травма межпозвонкового диска из-за компрессионного повреждения также может обусловливать хрящевую грыжу, но в таком случае отмечается более выраженное изменение формы позвонка; последующий склероз вызывает известные трудности при дифференциальной диагностике с инфекционным поражением позвонка. При серповпдпоклеточной анемии наблюдается ишемия краев хрящевых пластинок, являющаяся причиной типичного двояковогнутого позвонка, но она протекает бессимптомно, пока не присоединится вторичная инфекция.

Одно время считалось, что ювенальный дисцит всегда возникает в связи с инфекцией, так как рентгенологические признаки очень напоминают таковые при известных инфекционных заболеваниях. Однако Alexander (1970) высказал предположение, что в большинстве случаев ювенального дисцит его причиной являются не-инфекциониые факторы. Он полагает, что дисцит возникает из-за частичного смещения эпифиза во время уязвимого периода, т. е. до развития защитных метафизарных изменений, которые начинаются в возрасте около 8 лет. Наиболее частой областью поражения являются III и V поясничные позвонки, так как они испытывают максимальное напряжение при переднем сгибании и максимальных боковых сгибаниях. Эта патология редко возникает выше X грудного позвонка, где амплитуда движений при боковом сгибании намного меньше. Иногда внезапному началу болей в спине предшествует небольшая травма.