Рецидивирующие боли в конечностях

Боли в конечностях, прежде нередко называемые «болями роста», более обычны, чем любая другая форма ревматических заболеваний в детском возрасте. По данным Ар1еу и №1зп (1955), они бывают у 4,2% всех детей школьного возраста. Им подвержены оба пола и они наиболее часто наблюдаются в возрасте от 6 до 13 лет. У 2/з таких детей боли локализуются только в нижних конечностях, тогда как у /з детей они могут быть в области верхних, нижних конечностей и туловища, одновременно или в разное время; наиболее необычной является боль только в верхних конечностях.

Боль в конечности обычно описывается как ноющая или сильная, появляющаяся, как правило, в течение дня или вечером; приблизительно у Д всех детей боли бывают преимущественно ночные. Обычно такая боль локализуется в голенях, глубоко в икроножных мышцах или в области бедер: она не производит впечатления типичной судороги. Боль достаточно сильна, чтобы разбудить ребенка, но облегчается от растирания и через короткое время проходит совсем, когда ребенок снова засыпает. Однако боль может появляться в течение нескольких ночей подряд и ограничиваться нижними конечностями. При осмотре, даже в период острого эпизода, каких-либо патологических признаков в конечностях не отмечается. Рост и масса тела не страдают, психическое развитие нормальное. СОЭ (скорость оседания эритроцитов), гемоглобин и количество лейкоцитов в крови нормальные. То же относится и к тем случаям, когда ребенка показывают врачу по поводу болей в других областях.

Эмоциональная неустойчивость наблюдается в этой группе детей чаще обычного. Важно выявить такие моменты повседневной жизни, как трудность сдерживать себя, наличие срывов в школе, отсутствие товарищей, ночные кошмары, домашние ссоры родителей, т. е. все, что может вызвать у ребенка чувство тревоги. Как уже указывалось, отмечается высокая «семейная» частота «ревматических жалоб», и в своем исследовании Ар1еу и №1зп (1955) установили, что в большинстве случаев по характерному для данной семьи типу болей можно определить, будут ли у ребенка преимущественно дневные или ночные боли. В семьях таких детей также наблюдается эмоциональная неустойчивость у кого-либо из членов семьи. Важно эмоциональное напряжение выявить в ранние сроки, иначе может возникнуть разногласие между членами семьи и врачом, который говорит, что он «ничего отклоняющегося от нормы, в том числе со стороны крови, обнаружить не может», тогда как мать утверждает, что ее ребенок страдает от болей и поэтому «у него что-то нарушено».