Новорожденный Ребенок

Новорожденный (neonatus) – это ребенок, родившийся доношенным (в срок начиная с 37 по 40 (42) неделю беременности), находящийся в возрастном периоде начиная с момента рождения, первого вдоха и последующей перевязки пуповины через несколько минут после рождения и до достижения им 28-дневного (четырехнедельного) возраста. Этот период развития считается максимально сложным, критическим в онтогенезе ребенка, из-за смены внутриутробного нахождения на внеутробное.

Особенностями этого периода онтогенеза является преобладание процессов торможения над процессами возбуждения, спонтанность в двигательной активности, а так же преобладание периодов сна над бодрствованием.

Физиологические особенности новорожденного ребенка

Динамика адаптационных реакций новорожденного особенно характерна в первую неделю после рождения. Различают ранний неонатальный период (от 0 до 7 дней) и поздний неонатальный период (от 8 до 28 дня после рождения).

Развитие новорожденного в первые 28 дней после рождения, зависит от того, появился ли он на свет доношенным, недоношенным или переношенным. Антропометрия доношенных, недоношенных и переношенных новорожденных колеблется в широких пределах.

Доношенный – это новорожденный, который родился после 37-й недели беременности, но не позднее 42 недели. При этом различают зрелых и незрелых доношенных новорожденных.

Недоношенный - это ребенок со сроком внутриутробного развития, который не достигает 37 недель беременности.

Переношенный – это новорожденный ребенок со сроком внутриутробного развития, который превышает максимальный (для нормы), то есть более 42 недель. У переношенных малышей на лицо ряд нарушений, например, дряблая кожа, тонкая подкожная клетчатка, десквамация чешуйчатое шелушение или отслаивание эпителия с поверхности кожи (чаще всего ступней и ладоней), как вследствие различных патологических процессов, которые идут в организме. А так же специфический оттенок кожи при повышенном билирубине (желтушке новорожденных), уплотнение костной ткани, изменение родничков, а так же закрытие швов между костями черепа.

Доношенный новорожденный, это ребенок, который прошел полный цикл развития на протяжении 10 месяцев по лунному календарю, что эквивалентно 40 неделям или 280 суткам. В норме доношенный новорожденный рождается с массой тела от 3,2 - 3, 5 кг, однако иногда и значения от 2, 5 - 4, 5 кг считаются вполне допустимыми. Что касается роста, то в идеале это 50 см (+/- 3 см), а окружность головы ребенка должна составлять от 33 см. Эти четыре показателя (рост, вес, окружность головы и количество дней внутриутробного развития) являются обязательными при оценивании физиологического состояния новорожденного по шкале АПГАР.

Однако не стоит забывать, что некоторые из этих показателей (например, рост и вес) зависят от наследственности, а так же возраста, физического развития, состояния здоровья обоих родителей. Немаловажно также самочувствие матери во время беременности, качество ее питания в этот период, и условия работы.

В первый раз оценка по шкале АПГАР, которая дает представление о первичном функциональном состоянии новорожденного малыша делается на первой и на шестой минуте жизни ребенка.

В норме, здоровые новорожденные получают от 8 до 10 баллов, а вот показатели в 6-7 баллов говорят о том, что у малыша имеются небольшие нарушения, например перенесенная гипоксия в умеренном виде, показатели до 6 баллов свидетельствуют о серьезных нарушениях.

О зрелости или незрелости новорожденного можно судить лишь по совокупности нескольких показателей, например функциональности, биохимии и клинических данных, причем, строго в отношении с возрастным развитием, гестационным возрастом (количеством недель, прошедших между первым днем последней менструации у матери и непосредственно до родов).

Новорожденный даже с идеальными первичными показателями не адаптирован к условиям окружающей среды, в связи с чем, ему необходим надлежащий уход и условия повышенного комфорта.

Можно выделить три группы новорожденных детей по физическому развитию на момент рождения.
Это новорожденные малыши с большой массой тела и ростом, превышающие показатели гестационного развития, новорожденные с нормальными показателями веса и роста, а так же младенцы низкой массой, чаще всего это новорожденные с задержкой внутриутробного развития и гипотрофией.

Для периода новорожденности у малыша характерен ряд изменений, как функционального, так и морфологического развития. Это в первую очередь напрямую связанно с тем, что малыш из внутриутробного развития переходит во внеутробную жизнь.

В первые пять суток после рождения характерна потеря веса (что является физиологической нормой), однако она не должна превышать 8 % от общей массы тела новорожденного. Если потеря составляет более 10 % то это считается патологией. После первой недели жизни масса тела ребенка начинает восстанавливаться, в идеале за первый месяц малыш должен набрать около 700 граммов веса.

Температурные показатели на протяжении первых трех недель жизни зависят от температуры воздуха. Подергивания, а также легкий тремор, дрожание конечностей малыша, гримасы на лице ребенка для первого дня после рождения тоже считаются нормальными. Часто на протяжении 1-3 суток после рождения у детей присутствует незначительное угнетение рефлекторной сферы, а также понижение тонуса мышц.

Малыш имеет четкую реакцию на свет и звук, а также сильно развитое обоняние и вкус, что через 2-4 дня значительно снижается.

Первоначальная физиологическая поза тела новорожденного это согнутые и прижатые к телу конечности, что повторяет внутриутробное положение ребенка.

Округлость телу ребенка сразу после рождения придает подкожная жировая прослойка, которая расположена достаточно равномерно, а вот мышечные волокна развиты слабо, кожные покровы наделены слабой защитной функцией, в связи с чем, очень легко повреждаются и травмируются.

Размер головы по длине, в норме составляет до одной пятой части от общей длинны тела новорожденного ребенка, а туловище гораздо больше, чем конечности. Позвоночник новорожденного ребенка ровный, то есть абсолютно не имеет физиологических изгибов, как у взрослых.

Грудная клетка новорожденного также имеет особое строение и бочкообразную форму, ребра в свою очередь крепятся в позвонкам под прямым углом.

На голове у новорожденного несколько родничков, самый большой из которых образуется несколькими костями (теменными и лобными) и остается на протяжении первого времени открытым, а в последствие, зарастает.

Нормальными показателями дыхания считается от 40 до 60 вдохов в минуту, при этом ребенок дышит неравномерно, с разной глубиной вдохов. Пульс в норме составляет от 120 до 140 ударов в минуту, а когда ребенок кричит, учащается максимум до двухсот.

Желудочно-кишечный тракт тоже имеет ряд особенностей. Так, например, желудок новорожденного ребенка расположен горизонтально, и имеет маленький объем, именно этим обуславливается частые, непродолжительные кормления малыша. А вот кишечник к тому же обладает недоразвитым нервным аппаратом, имеет большую длину и очень нежную, ранимую слизистую. В кишечнике новорожденного сильно развитая кровеносная система, а так же имеется огромное количество ворсинок на эпителии. А вот мышечные и эластичные волокна развиты слабо, равно как и кишечные железы, а также защитные механизмы на поверхности слизистой оболочки ротовой полости ребенка первого месяца жизни.

В норме у новорожденного должен быть весь набор ферментов для обеспечения нормального пищеварения, такие как амилаза, мальтаза, сахараза, липаза, пепсин, птиалин, катапсин, химозин, эрепсин, нуклеаза, энтерокиназа,секетин. Буквально сразу после рождения в организм новорожденного начинают попадать всевозможные микроорганизмы ЖКТ и дыхательных путей.

Что касается выделительной системы, в частности актов дефекации, то на протяжении периода до 3 дней после рождения у новорожденных выделяются исключительно первородные каловые массы, так называемый новорожденный кал – меконий. В норме он выглядит как густая, однородная масса без запаха, темного цвета (темно-оливковая, или коричневатая). Меконий состоит в основном из слизистых выделений, желчи, а так же клеток эпителиальной ткани, которые слущиваются.

Начиная с 4 дня жизни у ребенка выделяется так называемые переходные каловые массы, стул напоминающий слизь, но иногда излишне водянистый или с пенистыми выделениями, обычно он имеет более коричневый оттенок, нежели его предшественник, меконий.

По достижению недельного возраста у ребенка формируется выделение нормального стула, который в этом возрасте называется «молочный», и имеет явно выраженный кислый запах.

Сразу после рождения выделение мочи у новорожденного не превышает пяти раз за 24 часа, затем начинает увеличиваться, а недельному возрасту количество мочеиспусканий может достигать 20 раз за сутки. При этом водный обмен крайне важен для новорожденного ребенка, так как его организм на 80% от общего веса состоит из жидкости. В связи с чем потребность в жидкости у новорожденных детей порой достигает до 200 граммов на килограмм веса за сутки, однако эта необходимость легко восполняется грудным молоком.

Рефлексы новорожденных

В первое время у ребенка присутствуют также так называемые врожденные рефлексы, которые через время исчезают.

Все рефлексы у новорожденных детей можно разделить на безусловные рефлексы (основные) это сегментарные двигательные автоматические проявления, которые обеспечиваются сегментами мозгового ствола (в частности это так называемые оральные автоматизмы) и спинного мозга (спинальные автоматизмы), и надсегментарные автоматизмы (за которые отвечают центры продолговатого и среднего мозга).

Всего в первое время у ребенка наблюдается проявление 75 рефлексов.

Например, Рефлекс Моро, суть которого заключается в том, что если перестать поддерживать ребенка руками, он моментально попытается схватиться за то, что рядом.

Если у новорожденного малыша гипертония, то рефлекс Моро будет проявляться не в полной силе: малыш, лишь отведет ручки. У новорожденных со значительным поражением ЦНС рефлекс Моро очень задерживается, а вот у детей с нормальным развитием данный рефлекс ярко выражен до 5-го месяца жизни, после чего начинается его постепенное угасание.

Рефлекс Робинсона или хватательный рефлекс проявляется при надавливании на ладошки ребенка, в следствии чего он сильно ухватывается за пальцы взрослого. Это филогенетически древний рефлекс. Наличие данного рефлексивного проявления после 4 го месяца после рождения может говорить о поражении нервной системы.

Сосательный рефлекс который заключается в том, что новорожденный ребенок начинает ритмично сосать любой предмет, который попадает в рот. Например, если ввести палец буквально на 2-3 см, ребенок, думая, что это сосок начинает делать ярко выраженные ритмичные сосательные движения ртом. Данный рефлекс присутствует в яркой форме до одного года, и отсутствует вовсе при парезе лицевых нервов, тяжелых соматических состояниях, а так же умственной отсталости.

Хоботковый рефлекс получил свое название по причине того, что при выпячивании губ ребенком они напоминают хоботок, обычно это происходит исключительно в ответ на прикосновение ко рту ребенка, например пальцем, подобное явление наблюдается до 3х месячного возраста.

Рефлекс поиска, или рефлекс Куссмауля - это своеобразный ответ на прикосновение в области угла рта, например, пальцем, пустышкой или бутылочкой, в результате чего новорожденный сразу же начинает тянуться ртом в ту сторону, где находится раздражитель.

Защитный рефлекс новорожденного это проявление, в результате которого, ребенок, лежащий на животе, сразу же поворачивает голову набок, в сторону, что чтобы не задохнуться и дышать легко.

Согласно мнению многих специалистов, некоторые рефлексы отвечают за поиск пищи, другие обеспечивают выживание новорожденного.